Reduction Mammoplasty

Updated: Jul 5

  • อยู่ระหว่าง Reconstruction vs Aesthetic

  • Keep sensation & physiology function

  • DDx - mastopexy vs Reduction mammoplasty

Anatomy & Physiology

  • Sensory

  • supr portion - supraclavicular n (จาก 3rd ,4th cervical plexus)

  • medial portion - antr cutaneous n 2 -7 intercostal n

  • nipple- lateral cutaneous br of 4th intercosal n

  • วิ่งชั้น subcutaneous ถึง midclavicular line of areolar of skin of breast


Internal Costal nerve
Internal Costal nerve supply media portion

Nipple supply by lateral cutaneous br of intercostal n
Nipple supply by lateral cutaneous br of intercostal n

  • Bl supply มี 3 chief

  • intn mammary A for medial portion

  • ทาง media perforators ใกล้ sternal border

  • 60% of Total

  • Lateral portion - latr thoracic A

  • 30%

  • ที่เหลือโดย Antr , Latr branches of intercostal vv

  • จาก 3 , 4 , 5 postr intercostal A

  • Venous มี 2 major venous drainage

  • 1 supf มี 2 types

  • transverse - วิ่งเข้า medial , intn mammary vein

  • Longitudinal - วิ่ง ascending - suprasternal area ไปยัง supf vein lower neck

  • มี anastomotic connection across midline ในเฉพาะ supf systems

  • Other deep

  • major portion of deep drainage ผ่านทาง perforating br -> intn mammary v

  • บางส่วนไป axillary v

  • และไปด้านหลัง - ไปยัง intercostal v -> Vertebral v

Reduction Mammoplasty

  • Indication - ทั้งด้าน physical / phycological

  • neck back pain

Inverted-T Technique

  • คิดสองเรื่องคือ

  • choice of incision (Scar)

  • choice of pedicle type

  • Pedicle - มีแบบ -> supr pedicle, intr pedicle, vertical bipedicle , central mound pedicle

  • ที่ Georgetown University - ทำทั้ง Vertical and Inverted-T techniques

  • ขึ้นกับ size of breast

  • degree of ptosis

  • patient's goals

  • America plastic - นิยม inverted-T Scar , infr pedicle

  • Vertical scar technique - มีความแตกต่างของ skin incision vs glandular incision

  • ต้องเย็บปิด ต้องdeal กับ excess skin at caudal end of vertical incision

  • vertical bipedicle technique - infr pedicle technique , central mound technique , superomedial pedicle technique <- Author prefer


Design meridian line , Tangent ปกติประมาณ  20-24 cm
Design meridian line , Tangent ปกติประมาณ 20-24 cm

Vertical Pedicle Technique

  • McKissock - vertical bipedicle technique 1972

  • Marking เหมือนรูปด้านบน , ลาก midline

  • mid-clavicle to nipple , infr across inframmary line

  • nipple สูงกว่าเดิม ประมาณ 2 cm

  • IMF ประมาณ 20-24 cm

  • shape of short arc ประมาณ 1 1/2 legth of fold เช่น 22-cm fold , distance 12-13 cm

  • Wire key hole pattern

  • length of limbs 5-6 cm

  • areoloar diameter 42-48 mm

  • thin layer of breast พยายาม preserve เพื่อ sensation of NAC

  • เลาะใต้ center เพื่อสร้าง bucket handle flap เพื่อม้วน nipple ขึ้นไปได้

  • เลาะด้านใต้ ไม่ไปถึง Nipple ด้านบน เพราะจะ loss supr volume






McKissock technique
McKissock technique
McKissock เลาะใต้ central สร้าง bucket handle flap เพื่อม้วน flap
McKissock เลาะใต้ central สร้าง bucket handle flap เพื่อม้วน flap

McKissock  เย็บปิด
McKissock เย็บปิด

Inferior Pedicle technique

  • นิยมมากในปัจจุบัน

  • infr pedicle base 4-9 cm ,ค่อยๆ taper ขึ้นไปด้านบน

  • De-epitheliazation ใต้ต่อ NAC


Inferior pedicle flap
Inferior pedicle flap


Create inferior pedicle
Create inferior pedicle




Reference

  • GrabSmith

















0 views0 comments

Recent Posts

See All