The Clinical Diagnosis and Treatment for New Coronavirus Pneumonia

4. Clinical Treatment of COVID-19

4.1 Management of COVID-19 Patients in Fever Clinics

4.6 Antiviral Treatment

  • เพื่อลด viral replication , shorten viral clearance times

  • ลด incidence of severe / critical illnesses

  • ส่วน study efficacy against - COVID -19 ยังไม่มี

  • Arbidol

  • Favipiravir 1600mg q 12hr - first day

  • จากนั้น 600 mg q 12 hr

  • Lopinavir/ Ritonavir

  • alpha-interferon

  • Hydroxychloroquine sulfate

  • Chloroquine phosphate 18-65 yr

  • นน > 50 kg (500mg) q 12hr

  • <50 kg q 12 hr ใน 2 วันแรก , จากนั้น qd ไปอีก 3-7 วัน


5. Treatment of Critical COVID-19 Patients

5.1 Treament Principles for the Critical COVID-19 Patients Admitted to ICU

  • ให้เข้า ICU เมื่อมี failure จาก 3 อย่าง

  1. ต้องการ Ventilator

  2. Shock

  3. Organ failure

5.1.1 Treament of Critical Patients

5.1.1.1 Principles

5.1.1.2 Respiratory Support

  • เริ่มจาก high-flow nasal cannula / noninvasive ventilator-based ventilation

  • ถ้าไม่ดีขึ้นหลัง 1-2 ชม , เพิ่มเป็น Tracheal intubation / invasive ventilation

  • Remove secretion

  • Lung-protective strategy - for invasive mechanical ventilation

  • ให้ lower tidal volume ~ body weigth 4-8ml/kg

  • lower inspiratory pressure (plateau pressure < 30cm H2O)

  • ให้แบบนี้ เพื่อลด ventilator-associated lung injury

  • high PEEP ใช้ใน plateau pressure < 35cmH2O

  • อาจจะเกิด Human-machine dyssynchrony - Rx sedation

  • Severe ARDS -Rx Lung recruitment

  • Pt ที่มี poor mechanical ventilation- Rx prone position


ปริมาณปอดส่วนใหญ่ อยู่ด้านหลัง ,นอนคว่ำ เพื่อให้น้ำตกลงบริเวณปอดส่วนน้อย
ปริมาณปอดส่วนใหญ่ อยู่ด้านหลัง ,นอนคว่ำ เพื่อให้น้ำตกลงบริเวณปอดส่วนน้อย

  • ECMO เมื่อ

  • FiO2 >90% , แต่ O2 index < 80 mmHg ในเวลา 3-4 ชม

  • airway plateau pressure > 35cmH2O

  • ถ้ามีปัญหาเฉพาะ respiratory- ใช้ VV-ECMO

  • แต่ถ้ามี circulation ด้วย ใช้ VA-ECMA

5.1.1.3 Circulatory Support

  • adequate fluid resuscitation , ต้องดูที่ microcirculation improve

  • vasoactive drug

5.1.1.4 Renal Failure and Renal Replacement Therapy

  • balance fluid , acid-base , electrolyte

5.1.1.5 Nutritional Support

5.1.1.6 Convalescent Plasma Therapy

5.1.1.7 Blood-Purifying Therapy

5.1.1.8 Immunotherapy

5.1.1.9 Other Therapeutic Measures


Favipiravir | รพ.พระปกเกล้า

  • หรือ Avigan , ใช้รักษา influenza virus

  • ใช้กับ RNA virus เช่น influ , yellow fever , foot and mouth

  • และในระบาด Ebola , COVID-19

  • เมื่อยาเข้าไปในร่างกาย จะถูกเปลี่ยนเป็น Favipiravirribosyl triphosphate

  • เพื่อยับยั้ง RNA replication ของ virus

  • ดูดซึมได้ดีใน 1 ชม , half-life 5 hr

  • วันแรก 1600mg bid

  • วันต่อมา 600 mg bid ต่อ 4 วัน

  • รวม 16+24 = 40 เม็ด

  • กินยาได้ทั้งก่อน และหลังอาหาร

  • หลีกเลี่ยงใน liver ,kidney disease

  • ไม่ใช้ใน pregnancy

  • gout ก็ไม่ควร จะทำให้ uric acid สูงขึ้น

  • มีรายงานหลังกิน Favipiravir - abnormal behavior

  • ยาผ่านตับ มี drug interaction หลายตัว

  • ค่า half max effective กับ half cytotoxic ห่างกันมาก (60 vs 400 ) ทำให้ใช้ปริมาณมากๆได้ ไม่มีผลเสียอะไรมากนัก

  • Study ของ CAI - รักษา covid 19 mild - moderate

  • เปรียบเทียบกับ Lopinavir/Ritonavia (LPV/RTV) , favipiravia ได้ผลดีในการกำจัดเชื้อได้ดีกว่า เร็วกว่า และ x-rayออกมาดีเร็วกว่า

  • Study of Chen ทดลองใน moderate - severe เปรียบเทียบกับ Arbidol

  • พบว่า Favi ได้ผลดี ไข้และไอ หายได้เร็วกว่า โดยเฉพาะในกลุ่ม moderate

  • แต่ถ้า case severe ไม่ต่างกัน , แต่ถ้าได้ favi ก็จะ dypnea น้อยกว่า

  • Study DOI ทำในญีปุ่น ให้ fava ทั้งสามกลุ่ม mild-mod-severe

  • แต่ให้ dose สูงกว่าเรา คือ 1800 ,800

  • พบ hyperuricemia และ liver แย่ลง

  • และถ้าได้เร็ว จะเป็นผลดีกว่า

  • Study ที่ทำในThai , พบว่า prognostic ที่ไม่ดี เช่น อายุเยอะ หรือ ได้ยา dose แรก ต่ำเกินไป , <45mg/kg/day


Favipiravia / Avigan
Favipiravia / Avigan

Reference

  1. OPDF The Clinical Diagnosis and Treatment for New Coronavirus Pneumonia

  2. Journal รพ. พระปกเกล้า



















0 views0 comments

Recent Posts

See All