The Clinical Diagnosis and Treatment for New Coronavirus Pneumonia

publishing China 2020

4. Clinical Treatment of COVID-19

4.1 Management of COVID-19 Patients in Fever Clinics

4.6 Antiviral Treatment

• เพื่อลด viral replication , shorten viral clearance times

• ลด incidence of severe / critical illnesses

• ส่วน study efficacy against - COVID -19 ยังไม่มี

• Arbidol 200 mg po q 8 hr

• Favipiravir 1600mg q 12hr - first day

• จากนั้น 600 mg q 12 hr

• Lopinavir/ Ritonavir 400/100mg , po , q 12 hr

• ถ้า Intolerant to ยาสองตัวนี้ , ให้ Darunavia/Cobicistat 800 mg/150 mg, qd แทน

• study กลุ่มเล็กๆใน 70 ปีขึ้นไป ได้ผลดี

• alpha-interferon 5 million UI ใน 2 ml Normal Saline for inhalation , bid

• ถ้าข้างต้น initial dose ไม่ดีขึ้น ให้เริ่ม

• Hydroxychloroquine sulfate 200Mg , po , q 12 hr

• Chloroquine phosphate 18-65 yr

• นน > 50 kg (500mg) q 12hr

• <50 kg q 12 hr ใน 2 วันแรก , จากนั้น qd ไปอีก 3-7 วัน

• Mild -> ให้แค่ single-agent Rx

• แต่ถ้า severe -> combine such as Arbidol + Lopinavir / Hydroxychloroquine

• Lopi และ Hydroxychloroquine - ระหว่าง QT interval prolongation

• ไม่แนะนำ combine 3 ตัวขึ้นไป

• ยาทั่วๆไป ให้ 10 วัน , ยกเว้น Chloroquine ไม่เกิน 7 วัน

• หรือจนกว่า viral nucleic acid test -ve 3 ครั้งขึ้นไป

• Plasma ในระหว่าง recovery stageให้กรณี -> respiratory viral test

• non-severe/critical c rapid disease progression

• Immunosuppression

4.7 Countering Hypoxemia

4.10 Clinical Pharmacy Services for Hospitalized Patients

4.10.2 Clinical Pharmacy Services for Covid-19 Dx and Rx

5. Treatment of Critical COVID-19 Patients

5.1 Treatment Principles for the Critical COVID-19 Patients Admitted to ICU

• ให้เข้า ICU เมื่อมี failure จาก 3 อย่าง

1. ต้องการ Ventilator

2. Shock

3. Organ failure

5.1.1 Treament of Critical Patients

5.1.1.1 Principles

5.1.1.2 Respiratory Support

• เริ่มจาก high-flow nasal cannula / noninvasive ventilator-based ventilation

• ถ้าไม่ดีขึ้นหลัง 1-2 ชม , เพิ่มเป็น Tracheal intubation / invasive ventilation

• Remove secretion

• Lung-protective strategy - for invasive mechanical ventilation

• ให้ lower tidal volume ~ body weigth 4-8ml/kg

• lower inspiratory pressure (plateau pressure < 30cm H2O)

• ให้แบบนี้ เพื่อลด ventilator-associated lung injury

• high PEEP ใช้ใน plateau pressure < 35cmH2O

• อาจจะเกิด Human-machine dyssynchrony - Rx sedation

• Severe ARDS -Rx Lung recruitment

• Pt ที่มี poor mechanical ventilation- Rx prone position

ปริมาณปอดส่วนใหญ่ อยู่ด้านหลัง ,นอนคว่ำ เพื่อให้น้ำตกลงบริเวณปอดส่วนน้อย

• ECMO เมื่อ

• FiO2 >90% , แต่ O2 index < 80 mmHg ในเวลา 3-4 ชม

• airway plateau pressure > 35cmH2O

• ถ้ามีปัญหาเฉพาะ respiratory- ใช้ VV-ECMO

• แต่ถ้ามี circulation ด้วย ใช้ VA-ECMA

5.1.1.3 Circulatory Support

• adequate fluid resuscitation , ต้องดูที่ microcirculation improve

• vasoactive drug

5.1.1.4 Renal Failure and Renal Replacement Therapy

• balance fluid , acid-base , electrolyte

5.1.1.5 Nutritional Support

5.1.1.6 Convalescent Plasma Therapy

5.1.1.7 Blood-Purifying Therapy

5.1.1.8 Immunotherapy

5.1.1.9 Other Therapeutic Measures

Favipiravir | รพ.พระปกเกล้า

• หรือ Avigan , ใช้รักษา influenza virus

• ใช้กับ RNA virus เช่น influ , yellow fever , foot and mouth

• และในระบาด Ebola , COVID-19

• เมื่อยาเข้าไปในร่างกาย จะถูกเปลี่ยนเป็น Favipiravirribosyl triphosphate

• เพื่อยับยั้ง RNA replication ของ virus

• ดูดซึมได้ดีใน 1 ชม , half-life 5 hr

• วันแรก 1600mg bid

• วันต่อมา 600 mg bid ต่อ 4 วัน

• รวม 16+24 = 40 เม็ด

• กินยาได้ทั้งก่อน และหลังอาหาร

• หลีกเลี่ยงใน liver ,kidney disease

• ไม่ใช้ใน pregnancy

• gout ก็ไม่ควร จะทำให้ uric acid สูงขึ้น

• มีรายงานหลังกิน Favipiravir - abnormal behavior

• ยาผ่านตับ มี drug interaction หลายตัว

• ค่า half max effective กับ half cytotoxic ห่างกันมาก (60 vs 400 ) ทำให้ใช้ปริมาณมากๆได้ ไม่มีผลเสียอะไรมากนัก

• Study ของ CAI - รักษา covid 19 mild - moderate

• เปรียบเทียบกับ Lopinavir/Ritonavia (LPV/RTV) , favipiravia ได้ผลดีในการกำจัดเชื้อได้ดีกว่า เร็วกว่า และ x-rayออกมาดีเร็วกว่า

• Study of Chen ทดลองใน moderate - severe เปรียบเทียบกับ Arbidol

• พบว่า Favi ได้ผลดี ไข้และไอ หายได้เร็วกว่า โดยเฉพาะในกลุ่ม moderate

• แต่ถ้า case severe ไม่ต่างกัน , แต่ถ้าได้ favi ก็จะ dypnea น้อยกว่า

• Study DOI ทำในญีปุ่น ให้ fava ทั้งสามกลุ่ม mild-mod-severe

• แต่ให้ dose สูงกว่าเรา คือ 1800 ,800

• พบ hyperuricemia และ liver แย่ลง

• และถ้าได้เร็ว จะเป็นผลดีกว่า

• Study ที่ทำในThai , พบว่า prognostic ที่ไม่ดี เช่น อายุเยอะ หรือ ได้ยา dose แรก ต่ำเกินไป , <45mg/kg/day

Favipiravia / Avigan

Reference

1. OPDF The Clinical Diagnosis and Treatment for New Coronavirus Pneumonia

2. Journal รพ. พระปกเกล้า